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难治性高血压是高血压治疗中的一个难点，随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病等疾病的增多，难治性高血压成为越来越常见的临床问题，我们整理了难治性高血压相关的治疗难点，供大家参考。
难点一：真的是难治性高血压吗
医生就诊确定高血压种类
难治性高血压（RH）：在改善生活方式的基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。
难点二：血压测量正确吗
正确的测量血压
确定高血压的干预手段是基于明确血压诊断，因此确定是否存在难治性高血压的第一步，是需要排除由于白大衣效应等原因所导致的假性难治性高血压。当怀疑患者可能是难治性高血压时，就需要进行诊室外血压监测，诊室外血压监测包括动态血压监测和家庭血压监测。
动态血压监测：
1、可以去除偶测血压监测的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟等因素的影响，能客观真实反映血压情况。
2、能实际反映血压在全天内的变化规律。
3、可以指导药物治疗，可以用于测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。
家庭血压监测：
1、可以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平。
2、坚持家庭血压监测可以调动患者的主观能动性。
3、提高患者的依从性，加强医患之间配合。
难点三：药物联合方案合理吗
降血压药物要注意合理
首先检查多药联合方案的组成是否合理，推荐选择常规剂量的RAS抑制剂+钙拮抗剂+利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量，应达到全剂量。
效果仍不理想者可联合醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或α-β受体阻滞剂。如果血压仍然不达标时，可以加可乐定、利血平等中枢神经抑制药物，但仍需要采用个体化治疗的原则。
在选择联合用药方案的同时还应该选择长效或固定复方制剂的药物，这样便于减少给药次数和片数，避免患者漏服或错服药，增加患者的依从性。
难点四：是否存在继发性高血压增高
常测量血压查看是否稳定
对所有难治性高血压均应该考虑继发性高血压的可能性，需要注意从病史、症状、体征及常规实验室检查中排查继发性高血压。常见的继发性高血压的症状有哪些：1、睡眠呼吸暂停综合征；2、原发性醛固酮增多症；3、肾实质性高血压；4、肾血管性高血压；5、嗜络细胞瘤等。
难点五：不能忽视的因素
正确的服用降压药
1、药物相互作用
很多老年患者都合并有多种疾病，需要同时服用多种药物，这个时候需要注意有没有拮抗降压的药物，如环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、可卡因及某些中药（如甘草、麻黄）等。
2、患者的依从性差
患者在治疗过程中依从性差，没有按照医嘱坚持服药，也没有改变不良的生活习惯，这样治疗效果就会大打折扣。提高患者的依从性的方法：
处方尽量简单，选择长效或固定复方制剂的药物；
增加随访的频率，可以借助高血压大夫APP的用药提醒功能，系统每天自动提醒患者按时服药；
建议患者养成记录血压的习惯，做好家庭血压监测和记录，推荐患者使用高心健康APP+智能血压计自动上传和记录自己的血压数据。
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